posted by Dr Abdallah Bensouda Urologue Andrologue Rabat Agdal1/21/2025
Une réalité médicale qui fait encore trop de victimes : chaque année, 7000 nouveaux cas de cancer de la vessie sont diagnostiqués en France, et dans 80% des cas, le sang dans les urines est le premier signal d'alarme. Pourtant, moins de 40% des personnes consultent rapidement lorsqu'elles découvrent du sang dans les urines. Premier point essentiel à comprendre : voir rouge aux toilettes n'est JAMAIS normal et mérite une attention médicale immédiate.
Comprendre l'Hématurie
Imaginez votre vessie comme une sentinelle vigilante. Quand elle saigne, c'est sa façon de tirer la sonnette d'alarme. L'hématurie (nom scientifique du sang dans les urines) peut être :
->Macroscopique : visible à l'œil nu, comme un vin rosé peu inspirant
->Microscopique : détectable uniquement lors d'analyses, tel un espion discret
Les Différents Types d'Hématurie
->Initiale : Au début de la miction (suggère une origine urétrale)
->Terminale : À la fin (évoque une origine prostatique ou vésicale)
->Totale : Tout au long (peut indiquer une origine rénale ou vésicale)
A. Les Causes Bénignes du Sang dans les Urines
->Infection urinaire : Quand les bactéries font la fête dans votre vessie
->Calculs : Ces petits cailloux qui jouent les trouble-fêtes
->Traumatisme : Quand votre vessie n'apprécie pas le vélo
B. Les Causes Sérieuses du Sang dans les Urines
->Tumeur de vessie : Le visiteur indésirable
->Pathologie rénale : Quand les reins sonnent l'alarme
->Troubles de la coagulation : Quand le sang fait des siennes
Les Chiffres qui Font Réfléchir
->90% de chances de guérison si détection précoce du sang dans les urines
->40% seulement si diagnostic tardif
->3 mois : le délai moyen de consultation (beaucoup trop long !)
L'Arsenal Diagnostic
1. L'Interrogatoire :
Tel un détective, votre urologue mène l'enquête sur le sang dans les urines !
2. Les Analyses :
->ECBU : La fouille microscopique
->Cytologie urinaire : La chasse aux cellules suspectes
3. L'Imagerie :
->Échographie : Le scanner sous-marin de votre vessie
->Cystoscopie : Le voyage au centre de la vessie (rassurez-vous, c'est moins spectaculaire que Jules Verne)
La Prise en Charge
>Du simple traitement antibiotique à la chirurgie mini-invasive
->De la surveillance active aux traitements innovants
->Une approche personnalisée pour chaque patient
Le Mot du Dr Bensouda
"En urologie, nous préférons voir nos patients trop tôt que trop tard. Le sang dans les urines, c'est comme un feu rouge : on ne passe pas son chemin, on s'arrête et on consulte !"
Les Conseils à Retenir
✅ Ne jamais banaliser une hématurie ou du sang dans les urines
✅ Consulter dès le premier épisode
✅ Noter la fréquence et le contexte
✅ Photographier (oui, oui, votre téléphone peut servir à ça aussi !)
Questions Fréquentes et Idées Reçues
- "C'est juste une infection" : Pas si vite !
- "Ça va passer tout seul" : N'y comptez pas
- "Les antibiotiques, ça règle tout" : Faux et dangereux
- "C'est forcément grave" : Pas nécessairement, mais il faut vérifier
Facteurs de Risque Modifiables
Le sang dans les urines peut être influencé par plusieurs facteurs que vous pouvez contrôler :
->Tabagisme et Sang dans les Urines
Le tabac multiplie par 4 le risque de développer un cancer de la vessie, principale cause grave de sang dans les urines. Chaque cigarette contient plus de 60 substances cancérigènes qui se concentrent dans l'urine. Arrêter de fumer réduit progressivement ce risque, même après des années de tabagisme.
-> Exposition Professionnelle
Certaines professions exposent à des substances chimiques favorisant l'apparition de sang dans les urines : coiffeurs (colorants), peintres (solvants), ouvriers du textile (amines aromatiques), travailleurs du caoutchouc. La prévention professionnelle et le port d'équipements de protection sont essentiels.
-> Hydratation et Sang dans les Urines
Une hydratation insuffisante concentre les toxines dans l'urine, irritant la vessie et pouvant provoquer du sang dans les urines. Boire 1,5 à 2 litres d'eau quotidiennement dilue les substances irritantes et réduit les risques.
Facteurs de Risque Non Modifiables
->Âge et Sang dans les Urines
L'âge constitue le principal facteur de risque : 90% des cancers de vessie surviennent après 55 ans. Le sang dans les urines chez une personne âgée nécessite une investigation immédiate et approfondie.
->Sexe et Prédisposition
Les hommes développent 3 fois plus souvent un cancer de vessie que les femmes. Cependant, le sang dans les urines chez la femme ne doit jamais être négligé, car il peut révéler des pathologies spécifiques.
->Antécédents Familiaux
Un parent au premier degré ayant eu un cancer urologique double le risque. Informez toujours votre urologue de ces antécédents lors de la découverte de sang dans les urines.
Sang dans les Urines chez l'Enfant
Chez l'enfant, le sang dans les urines revêt des spécificités particulières nécessitant une approche adaptée.
-> Causes Spécifiques Pédiatriques
-Infections urinaires récidivantes (principale cause)
-Malformations congénitales des voies urinaires
-Glomérulopathies (maladies du rein)
-Traumatismes (chutes, sports)
-Calculs rénaux (plus rares mais possibles)
-> Particularités Diagnostiques
Le sang dans les urines chez l'enfant nécessite des examens adaptés à l'âge. La collecte d'urine peut être difficile, nécessitant parfois des techniques spécialisées. L'imagerie doit être adaptée pour limiter l'exposition aux radiations.
-> Prise en Charge Spécialisée
Le traitement du sang dans les urines chez l'enfant implique souvent une collaboration entre urologue pédiatrique, néphrologue et parents. La dimension psychologique est importante : rassurer l'enfant tout en prenant la situation au sérieux.
Sang dans les Urines chez la Femme
-> Spécificités Féminines
Chez la femme, le sang dans les urines peut parfois être confondu avec des saignements gynécologiques. Un examen attentif permet de distinguer l'origine urinaire de l'origine génitale.
-> Causes Fréquentes chez la Femme
-Infections urinaires (cystites récidivantes)
-Calculs rénaux (fréquents pendant la grossesse)
-Tumeurs vésicales (moins fréquentes que chez l'homme mais possibles)
-Endométriose vésicale (rare mais possible)
-> Sang dans les Urines et Grossesse
Pendant la grossesse, le sang dans les urines nécessite une prise en charge particulière. Les modifications anatomiques et hormonales favorisent les infections urinaires. L'imagerie doit être adaptée pour protéger le fœtus.
-> Sang dans les Urines chez l'Homme Âgé
Pathologies Spécifiques
Chez l'homme de plus de 50 ans, le sang dans les urines évoque en premier lieu :
-Cancer de la vessie (risque maximal)
-Hypertrophie bénigne de la prostate
-Cancer de la prostate avec extension vésicale
-Calculs de la vessie sur obstacle prostatique
=> Importance du Dépistage
Le sang dans les urines chez l'homme âgé justifie un bilan complet immédiat. Le délai entre l'apparition des symptômes et la consultation influence directement le pronostic.
Analyses Biologiques Approfondies
->ECBU et Sang dans les Urines
L'examen cytobactériologique des urines (ECBU) constitue l'examen de première intention devant du sang dans les urines. Il recherche :
- La présence et le nombre d'hématies
-D'éventuelles bactéries responsables d'infection
-Des leucocytes témoins d'inflammation
-Des cristaux pouvant évoquer une lithiase
->Cytologie Urinaire
Cet examen recherche des cellules cancéreuses dans les urines. Sa sensibilité varie selon le type et le grade tumoral. Un résultat négatif n'exclut pas un cancer, d'où l'importance des examens d'imagerie.
->Marqueurs Tumoraux
Certains marqueurs sanguins ou urinaires peuvent être dosés en cas de sang dans les urines :
- NMP22 (Nuclear Matrix Protein)
-BTA (Bladder Tumor Antigen)
-UroVysion (test génétique)
-> Imagerie Moderne
Échographie et Sang dans les Urines
L'échographie rénale et vésicale constitue l'examen d'imagerie de première intention. Elle permet de visualiser :
L'anatomie des reins et de la vessie
D'éventuelles masses tumorales
Des calculs urinaires
Des signes d'obstruction
Scanner Uro-Angiographique
Cet examen injecte un produit de contraste permettant de visualiser l'ensemble de l'appareil urinaire. Il détecte avec précision les tumeurs, même de petite taille, responsables de sang dans les urines.
IRM Pelvienne
L'IRM apporte des informations complémentaires, particulièrement pour l'évaluation de l'extension tumorale en cas de cancer confirmé.
->Endoscopie Urologique
Cystoscopie et Sang dans les Urines
Cet examen permet une visualisation directe de l'intérieur de la vessie. Une caméra miniaturisée explore la vessie à la recherche de lésions responsables du sang dans les urines. L'examen peut être réalisé sous anesthésie locale ou générale selon les cas.
Urétéroscopie
Si une lésion des voies urinaires hautes est suspectée, une urétéroscopie peut être nécessaire. Cet examen explore les uretères et les cavités rénales.